Регистрационный № _________
от «_____»__________ 20___ г.

Заведующему Детского сада «Малыш»
Батталовой Юлии Халиловне
От ___________________________________________________
Ф.И.О. (последнее-при наличии) родителя (законного представителя)

№ приказа (распоряжения) руководителя
«Об отчислении воспитанника»
№ ___-в от «_____» __________ 20__ г.

______________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность____________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Проживающего: ________________________________________
(адрес регистрации)

____________________________________________________________

______________________________________________________
(адрес проживания)

_________________________________________________________

Контактный номер телефона (при наличии):
_______________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отчислить моего ребёнка ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., (последнее - при наличии) ребёнка)
«_________»______________________

20_________ года рождения,

место рождения: _____________________________________________________________________________________________________________________________ ___________,
реквизиты

свидетельства

о

рождении

ребёнка

__________________________________________________________________________________________________,
проживающего по адресу:__________________________________________________________________________________________________________________________,

из

группы общеразвивающей направленности №________ по адресу:__________________________________, Детский
сад

«Малыш

с

«_____»_____________

20____г.

в

порядке

перевода

в

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
(наименование принимающей образовательной организации, населённый пункт, муниципальное образование, субъект РФ, в который осу ществляется
перевод)

______________________________________________________________________

_______________

(Ф.И.О., (последнее - при наличии) заявителя

(подпись заявителя)

Дата подачи заявления: «______»________________ 20___ г.

Документы при выбытии ребёнка из Детского сада «Малыш» на руки получил(а).
____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., (последнее - при наличии) заявителя

______________
(подпись заявителя)